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关于2016年自治区新型农牧区合作医疗运行情况的通报

新疆维吾尔自治区卫生和计划生育委员会    2017年05月25日 12:39   来源:  点击:[]

 

 

 

关于2016年自治区新型农牧区

合作医疗运行情况的通报

伊犁哈萨克自治州农牧区卫生工作协调领导小组办公室、卫生计生委,各地、州、市农牧区卫生工作协调领导小组办公室、卫生计生委:

根据全区开展新型农牧区合作医疗(以下简称新农合)工作县(市、区)(不含乌鲁木齐)上报基本信息报表,现将2016年自治区新农合运行情况通报如下:

一、新农合覆盖情况

(一)巩固扩大新农合覆盖率

2016年,全区开展新农合县(市、区)数82个,新农合覆盖农牧业人口1129.81万人,参加新农合的人口1125.75万人,参合率为99.64%

以地(州、市)为单位统计,全区12个地(州、市)参合率均达99%以上。

(二)贫困人群全部参合

2016年,全区新农合覆盖贫困人口132.12万人,参合率100%,其中,五保户人口8.80万人,参合率100%

1  20152016年全区新农合参合情况

年份

覆盖农牧业

人口数(万人)

参合农牧业

人口数(万人)

参合率(%)

贫困人口参合率(%)

五保户人口参合率(%)

2015

1116.71

1113.87

99.75

100

100

2016

1129.81

1125.75

99.64

100

100

 

 

 

 

 

 

 

 

二、新农合基金筹集情况

(一)筹资总额大幅度增加。

2016年,全区新农合基金总额为790372.95万元,其中上年结转132520.77万元(含风险基金结转37433.97万元)。2016年当年已筹资总额657852.17万元,较2015年增长12.01%。其中,中央本级财政补助资金330919万元,占当年已筹资总额的50.30%;自治区本级财政补助资金112954.85万元,占当年已筹资总额的17.17%;地(州、市)、县(市、区)、乡镇补助资金41358.26万元,占当年已筹资总额的6.29%;农牧民个人缴费166657.63万元,占当年已筹资总额的25.33%,其中含自治区财政为南疆三地州代缴的个人参合费用16185.21万元(自治区财政补助共计129140.06万元);民政医疗救助基金为救助对象代缴参合费用10963.02万元,占当年已筹资总额的1.67%残联、红十字会和计生等部门为参合农牧民代缴个人参合费用280.97万元,占当年已筹资总额的0.04%;其他渠道筹资2542.57万元,占当年已筹资总额的0.39%利息收入3419.86万元,占当年已筹资总额的0.52%

2  20152016年全区新农合基金筹集情况(单位:万元)

年份

基金总额

基金筹集

上年

结转

当年筹资

总额

中央

自治区本级

地州市

()

()

个人

其他

利息

2015

  

694980.95

587328.41

294630.73

118347.35

2809.97

43201.14

60.11

125630.57

848.17

3276.37

107652.54

2016

  

790392.95

657852.17

330919

112954.85

3343.54

37952.77

61.95

166657.63

2542.57

3419.86

132520.77

注:个人中含有自治区财政为南疆三地州代缴的个人参合费用16185.21万元,2016年自治区财政共计补助129140.06万元。

   (二)人均筹资水平情况。

根据各地上报的新农合基金金额计算,2016年全区实际人均筹资水平达到579.07元,较2015年提高了55.49元。以地区来看,哈密市、阿勒泰地区、巴州、昌吉州人均筹资水平最高,分别达到695.38元、677.32元、674.79元、652.67元;以县(市、区)来看,和布克赛尔县、福海县、玛纳斯县人均筹资水平最高,分别达到791.09元、730.27元、620.88元。部分地区和县市实际人均筹资水平未达到自治区要求的570元人均筹资标准。未达到地区有和田地区、喀什地区、阿克苏地区,分别是549.75元、559.65元、565.86元。未达到县市霍尔果斯市、洛浦县、察布查尔县、阿合奇县、伽师县、和田县、温宿县、英吉沙县、阿克苏市、于田县、策勒县、疏勒县、喀什市、和田市、泽普县、裕民县、高昌区、墨玉县、塔什库尔干县、叶城县、尼勒克县、沙雅县、特克斯县、新和县、皮山县、乌什县、疏附县、新源县、阿克陶县、昭苏县、岳普湖县、库车县、巩留县、阿瓦提县、托里县。

三、新农合基金支出情况

(一)新农合基金支出以住院补偿为主

从基金使用构成来看,2016年全区新农合基金支出总额为639619.00万元,其中住院补偿支出531970.58万元,占基金支出总额的83.17%,与2015年同期相比上升8.91%;门诊补偿支出65036.38万元,占基金支出总额的10.17%,与2015年同期相比上升17.91%;购买大病保险支出19087.06万元,占基金支出总额的2.98%,与2015年同期相比上升28.89%;体检支出21885.78万元,占基金支出总额的3.42%;其他补偿支出1639.21万元,占基金支出总额的0.26%

 

 

 

 

 


年份

基金支出

总额

(万元)

住院补偿

费用(含重大疾病

、三万元以上二次补偿

、住院分娩(万元)

占基金支出总

额比例(%)

门诊补偿费用(含门诊统筹、特殊病种大额门诊

(万元)

占基金支出总额比例(%)

体检

费用

(万元)

占基金支出总额比例(%)

其他补偿费用(含药品零差率、安装假肢等)(万元)

占基金支出总额比例(%)

购买大病保险支出(万元)

占基金支出总额比例(%)

2015

562460.17

488441.72

86.64

55158.21

9.81

1919.75

0.34

2132.05

0.38

14808.44

2.63

2016

639619.00

531970.58

83.17

65036.08

10.17

21885.78

3.42

1639.21

0.26

19087.06

2.98

 

3  2014 -2015年全区新农合基金支出构成情况

 

 

(二)全区当年基金筹资的增长与支出的增长

2016年,全区新农合基金当年支出639619.00万元,当年基金使用率为97.23%。基金累计结余150753.94万元(含风险基金),累计基金结余率为19.07%。当年基金使用率较2015年相比上升1.46个百分点。从收支情况来看,2016年当年筹资较2015年增长12.01%,新农合基金支出较2015年增长13.72%,基金筹资的增长略小于支出的增长。

 

42016当年全区新农合基金使用率比较

年份

当年基金使用率(%

累计基金结余率(%

2015全区

95.77

19.07

2016全区

97.23

19.07


2016年,全区共有29个县(市、区)当年基金使用率超过100%,分别是木垒县、塔城市、疏附县、若羌县、库车县、阿克苏市、民丰县、英吉沙县、新源县、哈巴河县、泽普县、墨玉县、疏勒县、新和县、沙雅县、阿合奇县、叶城县、伽师县、昌吉市、乌恰县、伊吾县、福海县、阿勒泰市、阜康市、岳普湖县、伊宁市、尼勒克县、温泉县、特克斯县。

2015年当年基金透支的21个县(市、区)中,有7个县(市、区)2016年当年基金继续透支,分别是库车县、民丰县、墨玉县、尼勒克县、伊吾县、伊宁市、英吉沙县。

2016年当年基金透支的县(市、区)由2015年的21个县(市、区)增加到29个县(市、区),增加了38.10%,全区仅有奇台县所有基金结余为0

四、新农合基金结余情况

   截至2016年底,基金累计结余总额为150753.94万元(含风险基金)。如以全年基金结余额(含上年结转)来计算全年基金结余率,全区全年累计基金结余率为19.07%。和田县、策勒县、阿克陶县、昭苏县、拜城县、塔什库尔干县、皮山县、且末县、洛浦县、和田市、霍尔果斯市等11个县(市)累计结余率在30%以上。 

5  2015-2016年全区新农合基金结余情况

年份

累计基金结余

(万元)

当年基金结余(万元)

上年结转

(含风险基金)

(万元)

累计基金结余率(%

2015

  

132520.77

24868.24

107652.54

19.07

2016

  

150753.94

18233.17

132520.77

18.27

五、参合农牧民受益情况

(一)受益人次数进一步增加,住院补偿受益面不断提高

2016年,全区新农合参合农牧民累计受益2806.60万人次,平均每个参合农牧民平均受益2.49次。其中,住院补偿265.57万人次;门诊补偿2254.17万人次;体检284.52万人次;其他补偿2.35万人次(安装假肢)。

6  20152016年全区新农合受益率比较(单位:万人次)

年份

累计受益

人次

受益率

%

住院

门诊

体检

其他

大病保险人次

补偿

人次

补偿受益率(%

补偿

人次

补偿受

益率(%

2015

  

2265.25

203.37

255.83

22.97

1993.58

178.98

13.86

1.99

2.21

2016

  

2806.60

249.31

265.57

23.59

2254.17

200.24

284.52

2.35

2.90

备注:住院中包含常规住院、住院分娩、特殊重大疾病、二次补偿,其他中含有安装假肢。

6-1  20152016年全区常规住院补偿

(含大病和三万元以上二次补偿)人次及变化情况

年份

常规住院补偿

县级以上医疗机构

县级医疗机构

乡镇级医疗卫生机构

万人次

增减率(%

万人次

增长率(%

万人次

增长率(%

万人次

增长率(%

2015

242.68

16.85

38.59

3.29

104.20

15.51

99.88

11.09

2016

255.65

5.35

38.22

0.97

111.17

6.69

106.26

6.39

 

2016年参合农牧民住院补偿受益面与2015年相比,住院人次增长了0.62个百分点,门诊人次增长了21.26个百分点。

 

(二)参合农牧民补偿水平继续提高,次均住院费用增速减缓。

从参合农牧民实际获得的补偿情况来看,参合农牧民次均住院补偿额为2062.96元,较2015年提高了3.47%。实际住院补偿比为62.40%,较2015年提高了0.24个百分点。

 

6-2 20152016年全区新农合住院补偿情况

年份

次均住院费用

(元)

次均住院补偿

费用(元)

次均自费费用(元)

实际住院补偿

比(%

2015

3294.52

1993.86

1300.66

62.16

2016

3443.50

2062.96

1380.54

62.4

涨幅比例(%)

  ↑ 4.52

↑ 3.47

   ↑6.14

↑0.24  

 

2016年,全区新农合总补偿比为64.45%,实际住院补偿比为62.4%,其中县级以上医疗机构实际住院补偿比为49.77%;县级为69.45%,乡镇级为84.53%。与2015年相比,县级以上和乡镇级医疗卫生机构的实际住院补偿比有所增加,县级以上医疗机构实际住院补偿比涨幅比例上升1.03个百分点;乡镇级上升0.56个百分点;县级医疗机构涨幅比例下降0.48个百分点。

以地(州、市)为单位来看,喀什地区实际住院补偿比最高,为66.83%,其次是阿克苏地区,为65.1%。以县(市、区)为单位看,墨玉县实际住院补偿比最高,为75.84%,其次是拜城县,为72.42%;塔城市最低,为31.95%,其次是洛浦县,为50.39%

6-3  20152016年全区新农合实际住院补偿比比较

地区

年份

实际住院补偿比(%)

县级以上医疗机构实际住院

补偿比(%)

县级医疗机构实际住院补偿比(%)

乡镇级医疗卫生机构实际住院

补偿比(%)

2015

62.16

48.74

69.93

83.97

2016

62.40

49.77

69.45

84.53

涨幅比例(%)

↑  0.24

↑  1.03  

0.48

↑    0.56

 


2016年,全区政策范围内住院费用报销比例为76.52%。其中,喀什地区、和田地区、阿克苏地区、伊犁地区、吐鲁番市、巴州政策范围内住院费用报销比例达到75%以上,分别为78.86%78.61%76.85%75.76%75.65%75.42%;克州、阿勒泰地区、昌吉州、塔城地区、博州、哈密市未达到75%

2016年,全区参合农牧民次均住院费用为3443.5元,与2015年相比,次均住院费用增幅为4.52%,其中全区县以上医疗机构次均住院费用增幅3.47个百分点,县级增加了6.14个百分点,乡镇级增加了0.24个百分点。各级医疗机构次均住院费用增长幅度与2015年相比均有所减缓,均未超过自治区规定的增幅比例。

 

6-4  20152016年全区新农合次均住院费用及变化情况

地区

次均住院费用

县以上医疗机构

县级医疗机构

乡镇医疗卫生机构

金额()

增减率

(%)

金额()

增减率

(%)

金额()

增长率

(%)

金额()

增长率

(%)

2015

   

3294.52

2.67

9400.67

↑4.01

3181.13

↑5.89

1053.37

↑6.48

2016

   

3443.50

2.67

10426.34

↑10.91

3357.65

↑5.55

1021.73

3.00

 

(三)参合农牧民住院主要流向县内医疗机构。

2016年,获得住院补偿的参合农牧民有41.56%在乡镇级医疗卫生机构就诊,43.49%在县级医疗机构就诊,14.95%在县以上医疗机构就诊。与2015年相比,在县级以上就诊比例下降0.95个百分点,在县级医疗机构和乡镇医疗卫生机构就诊的人次比例分别上升了0.550.40个百分点。

 

6-5  20152016年全区新农合住院人次分布(单位:万人次)

地区

年份

住院补偿总人次

县以上医疗机构

占住院补偿总人次比例(%)

县级医

疗机构   

占住院补偿总人次比例(%)

乡镇医疗卫生机构

占住院补偿总人次比例(%)

2015

242.68

38.59

15.90

104.20

42.94

99.88

41.16

2016

255.65

38.22

14.95

111.17

43.49

106.26

41.56

 

新农合住院补偿资金仍主要流向县内医疗机构,占64.63%,与住院就医流向的的变化趋势相同,流向乡镇级医疗卫生机构的资金比重略有降低。

 

6-6  20152016年全区新农合住院补偿基金流向分布(单位:万元)

地区

年份

住院补偿

基金额

(万元)

县以上医疗

机构住院

补偿额

(万元)

占住院补

偿基金额

比例(%)

县级医疗

机构住院

补偿额

(万元)

占住院

补偿基

金额比

(%)

乡镇医疗卫生机构住院补偿额(万元)

占住院补偿基金额比例(%)

2015

483871.71

172280.27

35.60

223529.06

46.20

88062.38

18.20

2016

527400.53

186567.62

35.37

249929.15

47.39

89064.65

17.24

 

(四)参合农牧民门诊受益面扩大,补偿水平继续提高,就医与门诊补偿支出均集中在村、乡两级医疗卫生机构。

获得门诊补偿的参合农牧民中有30.53%在村级医疗卫生机构就诊,较去年增长1个百分点;有68.28%在乡镇级医疗卫生机构就诊,较去年下降了1.65个百分点;1.21%在县级医疗机构就诊,较去年上升了0.67个百分点。新农合门诊补偿资金中有24.65%流向村级医疗卫生机构,较去年增长了2个百分点;有74.13%流向乡镇级医疗卫生机构,较去年下降了2.38个百分点;有1.22%流向县级医疗机构,较去年上升了0.38个百分点,村卫生室服务能力在逐步提升。

(五)新农合基金对参合农牧民住院正常分娩次均补偿费用460.74元,对特殊病种大额门诊次均补偿129.71元。

六、重大疾病保障工作开展情况

2016年,全区已全面推开22类重大疾病医疗保障工作,共有患者25787人次被纳入新农合重大疾病救治保障范围并获得了相应补偿,累计补偿29069.17万元,实际补偿比为73.61%

七、新农合经办机构情况

2016年,全区新农合经办机构定编人数1194人,实有人数1189人。其中,县级经办机构定编人数821人,实有人数811人。每实有人员平均管理9468名参合农牧民,每实有人员年均人员支出89664.10元。

财政拨款是经办机构的主要收入来源。2016年,全区新农合经办机构年收入为10934.75万元,其中财政拨款10826.06万元,占年收入的99.01%;年支出为10661.06万元,其中,人员支出占81.46%,公用支出占15.95%,专项支出占2.53%,其他支出占0.06%2016年,全区经办机构累计收支差为273.69万元,全区有15个县(市、区)的经办机构办公经费出现超支。

八、2016年新农合信息报送情况

2016年全区新农合基本信息统计工作共完成四次季报和一次年报,绝大多数县(市、区)能够及时上报,积极与各地财政部门沟通协作,注重数据质量,基本做到了财政、卫生新农合各项数据一致,很好地完成了数据上报工作。

九、存在的问题和建议

(一)2016年人均筹资水平相对降低。按照2016年自治区文件要求人均筹资水平最低570元,比2015年提高60元,有3个地州平均人均筹资水平未达到标准。全区共35个县市人均筹资未达到标准要求。请各地州、县(市、区)查找原因,及时追缴,保证资金足额及时到位。

(二)部分县(市、区)当年基金使用率过高,出现透支。2016年,全区共有29个县(市、区)当年基金使用率超过100%,奇台县出现累计基金为0。出现连续基金透支的县(市、区)要及时分析成因,切实采取补救措施,确保基金稳定运行。

(三)个别县(市、区)累计基金结余率较高。全区11个县(市)累计基金结余率在30%以上,霍尔果斯市高达74.86%。基金结余较多的县(市、区)要本着客观、科学、合理、有效的原则,适当调整统筹地区补偿方案,不断扩大农牧民的受益程度和受益水平。

(四)部分地区新农合医改指标未达标。全区有7个地州实际住院补偿比未达到60%6个地州新农合政策范围内住院费用报销比例未达到75%以上。各地要认真查找原因,制定措施,确保完成医改目标的任务,政策范围内住院、门诊费用报销比分别达到75%80%、住院实际补偿比达到65%左右,缩小政策报销比和实际报销比之间的差距。

(四)基层医疗卫生服务能力仍有待加强。

2016年全区新农合住院人次分布来看,在县以上医疗机构、县级医疗机构、乡镇级医疗机构就诊人次占住院总人次的比例接近20%40%40%,但距离10%30%60%(县以上医疗机构、县级医疗机构、乡镇级医疗机构)的理想比例仍有差距,结合住院补偿资金流向来看,县以上医疗机构、县级医疗机构、乡镇级医疗机构住院补偿资金占总住院补偿资金的比例接近40%40%20%,自县以上医疗机构至乡镇级医疗机构,住院人次的占比与住院补偿资金的占比呈明显的正反三角现象,由此表明基层医疗机构仍存在技术水平不高、服务能力不强等问题,致使大量病人集中在县级及县以上医疗机构,给新农合基金带来较大压力和风险。

(五)各地要加强基层医疗卫生机构服务能力建设,严格按照自治区人民政府印发的《新疆维吾尔自治区乡镇卫生院和村卫生室标准化建设实施方案》要求和自治区卫生计生委开展的“建设群众满意的乡镇卫生院”活动,加大力度,多措并举,推动标准化建设工作。加大对定点医疗机构的监管力度,通过加强医疗费用审核、完善转诊转院管理、推行付费方式改革、建立医疗质量和费用监测评价体系等,开展对医疗机构的全方位监管,控制医疗费用的过快增长;正确引导参合农牧民合理就医,在保证新农合基金安全的前提下,不断提高参合农牧民的保障水平。

(六)经办机构能力建设有待加强。2016年,全区新农合经办机构定编人数1194人,实有人数1189人。全区有15个县(市、区)新农合经办机构工作经费收支为赤字,县级经办机构平均每实有人员管理参合人数为0.95万人,年均支出8.97万元。经办机构人员不足、工作经费短缺,严重影响了工作的正常开展。落实经办机构人员编制,解决办公经费,确保经办机构正常运转。

2017年,各地要以深化医药卫生体制改革工作为契机,进一步落实医改要求,加强经办机构能力建设,提高管理和服务水平。加强对新农合运行情况的分析、监测和评价,促进新农合制度不断巩固完善、持续发展。

  

自治区农牧区卫生工作协调领导小组办公室

                                                                2017220

 

(信息公开形式:依申请公开)

 

 

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